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用機(jī)器人系統(tǒng)模擬最佳手術(shù)路徑，用3D打印定制髖關(guān)節(jié)假體……不久前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（下簡(jiǎn)稱：浙大一院）骨科團(tuán)隊(duì)，完成了首例采用機(jī)器人導(dǎo)航和3D打印技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的髖關(guān)節(jié)假體翻修術(shù)，讓70歲的臥床老人重新實(shí)現(xiàn)自主行走。
浙大一院醫(yī)療黑科技、新場(chǎng)景的出圈，是浙江“未來醫(yī)院”建設(shè)的縮影。2022年，浙江省衛(wèi)生健康委首次提出“未來醫(yī)院”的創(chuàng)新理念——新時(shí)代、新需求、新技術(shù)驅(qū)動(dòng)下的醫(yī)院新形態(tài)，以人民健康為中心、以醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為導(dǎo)向、以新一代信息技術(shù)為支撐、以數(shù)據(jù)要素為驅(qū)動(dòng)，聚焦新基建、新醫(yī)療、新服務(wù)等七大創(chuàng)新領(lǐng)域，具備萬物互聯(lián)、全景智能、數(shù)字孿生、醫(yī)術(shù)精湛、綠色人文等特征的現(xiàn)代化醫(yī)院。
到“未來醫(yī)院”就醫(yī)有何新變化？放眼未來，創(chuàng)新的醫(yī)療體系建設(shè)如何真正做到以人為本？
看病可以像“逛街”。在浙大一院總部一期的門診區(qū)域，每一層都有一條寬廣的“醫(yī)療街”。天氣晴朗時(shí)，整條街都沐浴在陽(yáng)光中，讓腳步匆匆的患者心情變得舒暢。
“以往普遍的就醫(yī)模式是醫(yī)生坐診，患者流動(dòng)?，F(xiàn)在通過優(yōu)化服務(wù)流程,讓信息多跑路、患者少跑腿。”浙大一院門診部主任張冰凌向記者揭秘，醫(yī)院從空間上“破局”給患者來帶更多便利。門診分布設(shè)計(jì)時(shí)，推出門診BLOCK（單元）模式，以器官為核心，相鄰近的學(xué)科安排在同一區(qū)域，每個(gè)單元都配備了自助服務(wù)區(qū)和采血窗口，減少了患者上下樓找科室、做檢驗(yàn)的頻率。
看得見的，是醫(yī)院格局的重塑、就醫(yī)流程的優(yōu)化。在更多患者看不到的地方，多項(xiàng)系統(tǒng)也在高效運(yùn)轉(zhuǎn)：軌道小車在醫(yī)院的吊頂穿行，長(zhǎng)達(dá)3900米的小車物流系統(tǒng)，可以運(yùn)送10公斤以內(nèi)的藥品、耗材等。此外，樓層之間還有穿梭的“小旋風(fēng)”氣動(dòng)物流系統(tǒng)，以及自行上下電梯送貨送餐的智能機(jī)器人AGV導(dǎo)航車，“三兄弟”讓物流系統(tǒng)“飛天遁地”。
軌道小車在醫(yī)院的吊頂穿行，可以運(yùn)送10公斤以內(nèi)的藥品、耗材等。受訪者供圖
“我們的‘未來醫(yī)院’就像一個(gè)超級(jí)生命體?！闭愦笠辉狐h委書記梁廷波給記者打了一個(gè)生動(dòng)比喻：最前沿的人工智能與海量大數(shù)據(jù)深度融合構(gòu)建的云數(shù)據(jù)中心，是它的“最強(qiáng)大腦”，為全景智能夯實(shí)基礎(chǔ)；5G、WIFI以及物聯(lián)網(wǎng)編織成的暢達(dá)信息通道，宛如貫穿全身的“神經(jīng)系統(tǒng)”，加速萬物互聯(lián)；各類功能完備的信息系統(tǒng)與AI模型應(yīng)用于醫(yī)療場(chǎng)景和醫(yī)院管理，恰似靈活有力的“骨骼”與“肌肉”，助力精準(zhǔn)醫(yī)療；貼心的便民服務(wù)與遍布在醫(yī)院各個(gè)角落的終端設(shè)備是它的“五官”“四肢”與“觸手”，讓醫(yī)院更加人文與綠色。
“‘未來醫(yī)院’是新藍(lán)海，很難用精細(xì)的方案去定義，也很難給出精確的設(shè)計(jì)圖?！笔⌒l(wèi)生健康信息中心主任李春浦說，總體方向是通過理念創(chuàng)新、業(yè)態(tài)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新，加快推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效、運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理、資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。
建設(shè)“未來醫(yī)院”，浙江有基礎(chǔ)，更有優(yōu)勢(shì)。浙江是全國(guó)首批公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)省、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省。通過打造全民衛(wèi)生健康信息平臺(tái)、發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療等，浙江在全國(guó)走出了一條特色鮮明的道路。
去年底，省衛(wèi)生健康委發(fā)布了《浙江未來醫(yī)院建設(shè)白皮書2.0》，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、核醫(yī)學(xué)中心、重癥監(jiān)護(hù)室等14個(gè)具體場(chǎng)景單元入手，遴選了一批典型案例——
今年2月，浙江省腫瘤醫(yī)院重離子醫(yī)學(xué)中心正式啟用，“國(guó)之重器”重離子裝置落戶并正式啟用，填補(bǔ)了浙江在尖端腫瘤放療領(lǐng)域的空白；
在智慧病房領(lǐng)域，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的輸液傳感設(shè)備，通過與智能輸液系統(tǒng)交互，建立輸液全流程閉環(huán)信息管理；
在東陽(yáng)市人民醫(yī)院，一體化設(shè)計(jì)的手術(shù)中心形成了緊密聯(lián)結(jié)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)支撐網(wǎng)絡(luò)體系，首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)及時(shí)率從41.85%提高到88.33%，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率低于0.1%。
這些案例的共同點(diǎn)，就是在建設(shè)過程中推動(dòng)了建筑、設(shè)備、數(shù)字化等深度融合，實(shí)現(xiàn)功能布局優(yōu)化、業(yè)務(wù)流程再造，推動(dòng)醫(yī)院管理運(yùn)行迭代升級(jí)。
早上8時(shí)，浙江省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任李茜的工作，從一條彈窗預(yù)警開始。
“今日篩查15人，5人提示膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)?！秉c(diǎn)開膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)，5位高風(fēng)險(xiǎn)人員過去24小時(shí)的生命體征一目了然。查找感染源、進(jìn)行臨床分析、安排針對(duì)性檢查……匆匆走進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)室的李茜開始與時(shí)間賽跑。
“膿毒癥是由感染引發(fā)的臟器功能障礙綜合征，治療有‘黃金1小時(shí)’的說法，及時(shí)識(shí)別并介入，可大大降低死亡率。”李茜說，此前，醫(yī)生多根據(jù)臨床表征和數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)判，但人工整合的數(shù)據(jù)和效率有限，容易錯(cuò)過最佳治療期。去年7月，該院匯總近10年的急診數(shù)據(jù)，通過分析病患24小時(shí)內(nèi)的41個(gè)關(guān)鍵生命參數(shù)，建立了“膿毒癥多模態(tài)早期預(yù)警智能體”。截至今年4月底，已篩查4277人次，總體準(zhǔn)確率達(dá)95%。
“隨著AI模型快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)正迎來智慧化轉(zhuǎn)型，這是‘未來醫(yī)院’高質(zhì)量發(fā)展的新引擎?！痹谡憬∪嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)葛明華看來，近年來，醫(yī)療領(lǐng)域人工智能的應(yīng)用正以前所未有的廣度和深度不斷拓展。從收集、記錄信息的信息化階段，到復(fù)刻診療過程的數(shù)字化階段，再到人機(jī)交互輔助診療的智能化階段。一些革命性的變化逐漸出現(xiàn)在“未來醫(yī)院”建設(shè)過程中。
AI像一個(gè)24小時(shí)待命又不知疲倦的“虛擬助手”，正推動(dòng)醫(yī)學(xué)診斷向精準(zhǔn)診斷變革。
一張僅有指甲蓋大小的癌癥組織切片，像素高達(dá)數(shù)十億之多。以往，病理醫(yī)生分析病理切片時(shí)需要在顯微鏡下仔細(xì)觀察微觀病變特征，這個(gè)過程耗費(fèi)大量時(shí)間?，F(xiàn)在借助AI識(shí)別，這一動(dòng)輒十幾分鐘的人工診斷過程，縮短至1分鐘內(nèi)。
2024年12月，浙大一院病理科與浙江大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院研發(fā)團(tuán)隊(duì)，共同開發(fā)的視覺與語(yǔ)言模型融合的人機(jī)交互AI病理萬能助手——OmniPT正式發(fā)布。“就像給了醫(yī)生一副探測(cè)鏡?！闭愦笠辉翰±砜浦魅握戮┙榻B，AI能在1到3秒內(nèi)迅速定位到微小的病灶，準(zhǔn)確率超95%。它仿佛給了醫(yī)生一個(gè)既能夠俯瞰全局、又能洞察細(xì)節(jié)的神奇放大鏡，讓病變特征無處遁形。
不久前，一位患息肉狀脈絡(luò)膜血管疾?。≒CV）的病人，找到浙江省人民醫(yī)院眼科中心常務(wù)副主任陳亦棋。經(jīng)診斷，她的出血位置位于視網(wǎng)膜中心的黃斑部位，急需溶栓?！包S斑部位如同人的心臟一樣重要，直徑僅有2毫米?！标愐嗥逭f，在黃斑區(qū)穿刺注射，就像針尖上跳芭蕾。
輔助他順利完成手術(shù)的，是醫(yī)院牽頭合作研發(fā)的“高精度柔性眼科機(jī)器人及遠(yuǎn)程手術(shù)平臺(tái)”?！叭耸窒忍齑嬖诩s100微米的震顫抖動(dòng)，相當(dāng)于一根頭發(fā)絲的直徑，而眼科手術(shù)機(jī)器人的穩(wěn)定性能達(dá)到人的4倍。”陳亦棋說，此外機(jī)器人3微米的運(yùn)動(dòng)精度和15毫秒實(shí)時(shí)響應(yīng)速度，還能幫助醫(yī)生在精微組織和復(fù)雜手術(shù)中實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定安全、精細(xì)化和可視化的操作，讓醫(yī)生更加專注于術(shù)中決策。
“未來，意味著沒有邊界，新技術(shù)、新手段會(huì)為醫(yī)療的發(fā)展打上時(shí)代的烙印?！绷和⒉ㄕf，量子信息、生物科技等多學(xué)科的交叉，會(huì)為未來醫(yī)院帶來無限可能。
前段時(shí)間，一條關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房天花板變“天空”的視頻火了。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師盧驍，展示了病房?jī)?nèi)一盞特殊的“晴空燈”——燈光可模擬藍(lán)天白云、日光和夜空，還配有舒緩音樂。盧驍介紹：“很多重癥患者在病房里無法感知時(shí)間，思維會(huì)錯(cuò)亂，我們要從心靈上去撫慰他們?！边@個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的小細(xì)節(jié)，讓不少網(wǎng)友深受觸動(dòng)：“醫(yī)學(xué)人文在此時(shí)此刻具象化了?！?/p>
“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰?！贬t(yī)療服務(wù)不只是看病，而是讓人人享有精準(zhǔn)、普惠的健康服務(wù)，同時(shí)還有服務(wù)提供過程中的人文關(guān)懷，這成為“未來醫(yī)院”的重要特征。
去年底，基于醫(yī)療AI大模型的安診兒APP上線小時(shí)“不打烊”的醫(yī)療服務(wù)。在技術(shù)加持下，建立規(guī)范的醫(yī)患溝通渠道，并進(jìn)一步從體制機(jī)制完善、診療流程優(yōu)化和服務(wù)理念體現(xiàn)上提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，是未來醫(yī)院的重要課題。
在李春浦對(duì)“未來醫(yī)院”的愿景中，有這樣一條全流程的高品質(zhì)健康服務(wù)鏈：院前，為百姓提供日常健康監(jiān)測(cè)、疾病早查、治未病等個(gè)性化服務(wù)；院中，以數(shù)字化、智能化、個(gè)性化場(chǎng)景，提供更有品質(zhì)和溫度的醫(yī)療服務(wù)；院后，通過康復(fù)、護(hù)理、健康隨訪等構(gòu)建連續(xù)醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。
以院前篩查為例，一些具有廣泛社會(huì)影響的疑難病癥正被格外關(guān)注。去年12月，浙江省人民醫(yī)院上線了名為“睿思”的“阿爾茨海默病全域全程管理智能體”。與以往通過填寫量表來評(píng)估病癥不同，智能體不僅能通過游戲客觀評(píng)估受試者的認(rèn)知狀況，還能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)微表情、聲音等捕捉情緒變化。
70歲的江婆婆體驗(yàn)后，拿到的給出了“腦力不錯(cuò)，偶爾小模糊”的評(píng)語(yǔ)，指引她“到醫(yī)院咨詢，讓醫(yī)生幫大腦刷刷潤(rùn)滑油。”“游戲型的篩查能提升受試者意愿、降低推廣門檻，幽默溫和的指導(dǎo)語(yǔ)能緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，讓他們?cè)敢鈱で髱椭?。”臨床心理科副主任廖崢孌解釋說，“睿思”可以賦能基層社區(qū)大規(guī)模篩查和服務(wù)能力。今年5月，他們已開始向杭州玉公橋等社區(qū)推廣。
再將視角放大，如何突破體制機(jī)制上的難點(diǎn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源合理調(diào)度，縮小區(qū)域醫(yī)療差距，讓“未來醫(yī)院”受惠者越來越廣？這成為醫(yī)療人文視角的重要目標(biāo)。
“醫(yī)生帶一臺(tái)電腦下鄉(xiāng)，就像帶了一個(gè)云診室，讓縣域內(nèi)的醫(yī)療資源從云端快速延伸至田間地頭、延伸至老百姓家里?！蔽跖ａt(yī)療科技（浙江）有限公司負(fù)責(zé)人墻輝介紹，此前熙牛醫(yī)療助力全國(guó)首個(gè)縣域“云上數(shù)字醫(yī)共體”在天臺(tái)縣上線，基于阿里云平臺(tái)及醫(yī)衛(wèi)健一體化系統(tǒng)，形成了輻射全縣的數(shù)字醫(yī)共體網(wǎng)絡(luò)。
偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)生遇到疑難雜癥時(shí)，可現(xiàn)場(chǎng)連線省級(jí)三甲醫(yī)院專家，開展遠(yuǎn)程會(huì)診，甚至直接預(yù)約醫(yī)院檢查檢驗(yàn)和住院床位。“我們希望用‘平臺(tái)思路’把各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接起來，‘未來醫(yī)院’一定是跨越時(shí)空的‘無圍墻醫(yī)院’?！眽x說。
“未來醫(yī)院”是面向未來發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)院，是人工智能時(shí)代，以數(shù)字化為驅(qū)動(dòng)的多學(xué)科、連續(xù)性、精準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)下的全新醫(yī)院發(fā)展模式，是超前理念引導(dǎo)下、多種因素帶動(dòng)下的醫(yī)院建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和發(fā)展模式的系統(tǒng)變革。
首先，是新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在醫(yī)院的全面部署應(yīng)用。融合智聯(lián)的新基建是“未來醫(yī)院”的關(guān)鍵支撐和重要保障。當(dāng)前人工智能應(yīng)用無疑是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的重要內(nèi)容，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、虛擬現(xiàn)實(shí)等新一代信息技術(shù)在醫(yī)院的部署應(yīng)用值得關(guān)注。新基建全面部署帶來的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的藥品全鏈條追溯的智能藥房、AI賦能的手術(shù)室、全自動(dòng)化全過程管理的消毒供應(yīng)中心、5G機(jī)器人物流等都在逐步落地實(shí)現(xiàn)。
此外，應(yīng)關(guān)注人工智能驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療科研新范式。近幾年國(guó)家正在大力推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)，如現(xiàn)在的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，以醫(yī)院為主要載體，構(gòu)建醫(yī)院、企業(yè)、研究機(jī)構(gòu)等多主體參與的協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)和產(chǎn)學(xué)研用鏈條。浙江數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)能強(qiáng)勁，培育出了一大批具有競(jìng)爭(zhēng)力的數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新企業(yè)。以數(shù)字化驅(qū)動(dòng)的“未來醫(yī)院”，有效搭建了數(shù)智集成的科研平臺(tái)，聯(lián)動(dòng)企業(yè)、研究機(jī)構(gòu)協(xié)同開展科技創(chuàng)新，為疾病診療新技術(shù)研發(fā)帶來無限想象。
一種模式從理念提出到發(fā)展成熟不是一蹴而就的?！拔磥磲t(yī)院”是發(fā)展趨勢(shì)，是超越“第五代醫(yī)院”的新理念和新技術(shù)的融合。推進(jìn)“未來醫(yī)院”建設(shè)，一是理念概念的普及和推廣，要讓大家看到未來、相信未來、創(chuàng)造未來；二是新型基礎(chǔ)設(shè)施在醫(yī)院的全面普及和應(yīng)用；三是體現(xiàn)人本理念的醫(yī)院服務(wù)流程的優(yōu)化和再造。
